ONLINE ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΟΝΥΧΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗΣ

1. Οι βλάβες που θέλετε να αντιμετωπίσουμε αφορούν τους όνυχες;

ΠοδιώνΧεριώνΠοδιών και χεριών

2. Πόσο καιρό υπάρχει η βλάβη στα νύχια σας;
2 - 6 μήνες6 - 12 μήνες> 12 μήνες

3. Έχει γίνει καλλιέργεια για μύκητες;
ΝαιΌχι

4. Έχετε εύθραυστα νύχια;
ΝαιΌχι

5. Προηγήθηκε τραυματισμός στα νύχια;
ΝαιΌχι

6. Εμφανίζετε συχνά έκζεμα ή δερματίτιδα;
ΝαιΌχι

7. Έχετε ατομικό ή οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης;
ΝαιΌχι
Εάν Ναι Aναφέρετε το αποτέλεσμα

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Τα πεδία με (*) πρέπει απαραίτητα να συμπληρωθούν για την αποστολή της φόρμας.

Ονοματεπώνυμο (Απαραίτητο)

Τηλέφωνο (*)

Ηλικία (*)

Περιοχή ιατρείου που θέλετε να εξυπηρετηθείτε (*)

—Please choose an option—ΜαρούσιΑθήναΓλυφάδα

Email (*)

Μήνυμα

Μία τοπική φωτογραφία του περιστατικού θα ήταν χρήσιμη για την καλύτερη αξιολόγησή του (προαιρετικό)

Φωτογραφία :

Δεσμευόμαστε, στα πλαίσια του ιατρικού απορρήτου, ότι δεν πρόκειται να δημοσιευθούν ή να χρησιμοποιηθούν τα στοιχεία σας για οποιοδήποτε σκοπό πλην της περάτωσης της εν λόγω αξιολόγησης.

Σας υπενθυμίζουμε ότι αυτό το ιατρικό ιστορικό είναι αυστηρά προσωπικό και την ευθύνη για τυχόν απόκρυψη στοιχείων την έχει αποκλειστικά ο ασθενής.

Συμφωνω τo Δερματολογικο Ιατρειο IQ ΙΙΙ ΕΠΕ να συλλεξει το email μου και να επικοινωνει μαζί μου για νεα και προσφορες.
Δειτε πως προστατευουμε τα δεδομενα σας στην Πολιτικη Προστασιας Προσωπικων Δεδομενων