1. Υπάρχει άλλο μέλος στην οικογένεια με εκ γενετής αγγειακή βλάβη (αιμαγγείωμα ή τριχοειδική δυσπλασία);

NAIOXI

1α. Τι είδους εκ γενετής αγγειακή βλάβη είναι;

ΑιμαγγείωμαΤριχοειδική δυσπλασία

2. Ήταν παρούσα στο δέρμα κατά τη γέννηση;

ΝΑΙΟΧΙ

2α. Εάν όχι, πότε εμφανίστηκε;

3. Σε ποια περιοχή του προσώπου ή του σώματος βρίσκεται;

3α. Τι διάσταση έχει;

3β. Τι πάχος έχει;

3γ. Τι χρώμα έχει;

ΡοζΚόκκινοΒαθύ κόκκινοΚυανόΜικτό

4. Έχει αλλάξει το χρώμα, το πάχος ή το μέγεθός της σε σχέση με το παρελθόν;

ΝΑΙΟΧΙ

4β. Το μέγεθος της βλάβης έχει μεγαλώσει ανάλογα με την ανάπτυξη και το μέγεθος του προσώπου και του σώματος;

ΝΑΙΟΧΙ

5. Εάν πιέσετε στιγμιαία με το δάχτυλο την βλάβη, παρατηρείτε πως υποχωρεί;

ΝΑΙΟΧΙ

6. Παρατηρείτε κάτι από τα παρακάτω;

ΕξελκώσειςΑιμορραγίαΕπιμόλυνσηΕπιφανειακά ογκίδια

7. Έχετε κάνει κάποια θεραπεία στο παρελθόν; Αναφέρετε σχετικά.

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Τα πεδία με (*) πρέπει απαραίτητα να συμπληρωθούν για την αποστολή της φόρμας.

Ονοματεπώνυμο (Απαραίτητο)

Τηλέφωνο (*)

Ηλικία (*)

Περιοχή ιατρείου που θέλετε να εξυπηρετηθείτε (*)

—Please choose an option—ΜαρούσιΑθήναΓλυφάδα

Email (*)

Μήνυμα

Σας υπενθυμίζουμε ότι αυτό το ιατρικό ιστορικό είναι αυστηρά προσωπικό και την ευθύνη για τυχόν απόκρυψη στοιχείων την έχει αποκλειστικά ο ασθενής.

Συμφωνώ τo Δερματολογικό Ιατρείο IQ ΙΙΙ ΕΠΕ να συλλέξει το email μου και να επικοινωνεί μαζί μου για νέα και προσφορές.
Δείτε πως προστατεύουμε τα δεδομένα σας στην Πολιτική Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων