iqtriangle

ONLINE ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΠΙΛΩΝ

Παρακαλούμε συμπληρώστε το ακόλουθο ερωτηματολόγιο. Θα μας βοηθήσει για μια πρώτη αντικειμενική διάγνωση και καλύτερη αξιολόγηση. Δεσμευόμαστε, στα πλαίσια του ιατρικού απορρήτου, ότι δεν πρόκειται να δημοσιευθούν ή να χρησιμοποιηθούν τα στοιχεία σας για οποιοδήποτε σκοπό παρά μόνο για την ολοκλήρωση της ιατρικής αξιολόγησης.

<10<2525-5050-100>100


ΝαιΌχιΔε γνωρίζω


ΌχιΔε γωρίζωΝαι, μελάνωμαΝαι, μη μελανωτικός καρκίνος του δέρματοςΝαι, ιστορικό καρκίνου

Αν υπάρχει ιστορικό καρκίνου, πείτε μας ακριβώς

ΝαιΌχι

Καίγεται πάντοτε, δε μαυρίζει ποτέΚαίγεται πάντοτε, μαυρίζει λίγο ή με δυσκολίαΚαίγεται πάντοτε και μετά μαυρίζειΚαίγεται ελάχιστα, μαυρίζει εύκολα

ΌχιΝαιΔε θυμάμαι


ΠοτέΜερικές φορέςΠάντοτε

ΠοτέΜερικές φορέςΠάντοτεΔεν κάνω ποτέ ηλιοθεραπεία

ΌχιΝαι, πριν το 18ο έτοςΝαι, μετά το 18ο έτος

Αν ναι, για πόσα χρόνια;


ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Τα πεδία με (*) πρέπει απαραίτητα να συμπληρωθούν για την αποστολή της φόρμας.



Φωτογραφία :

iqtriangle

IQ NEWSLETTER

Κάνετε εγγραφή στο newsletter μας και μείνετε ενημερωμένοι για τις καινούργιες υπηρεσίες & προσφορές μας.